מתנדבי מג"ב הר אדר

שם מלא: (חובה)

מספר ת.ז: (חובה)

כתובת מגורים מלאה: (חובה)

מספר טלפון נייד: (חובה)

כתובת מייל: (חובה)

אישור שרות צבאי או פטור *ניתן להוריד מאתר צה"ל (חובה)

סיכום מידע מרופא משפחה *ניתן להוריד מאתר קופת החולים אליו את.ה שייך (חובה)